医院消化内科本月门诊接待了一位特殊的病人，正值青壮年的张先生深受腹泻的困扰近半年之久，每天6-7次，糊状，伴里急后重感，严重影响了工作和生活。鼓足勇气的张先生医院就诊并做了结肠镜检查，结肠镜发现升结肠黏膜炎症，但这些表现并不足以明确诊断张先生的疾病。在简单的对症治疗后，张先生的症状有所缓解，但还是有反复的腹泻。八月份张先生为了进一步明确自己的身体状况，医院就诊，在做了肠道MRI后发现右上腹部分小肠及右半结肠部分肠粘膜稍增厚，强化，肠腔稍窄；考虑炎性改变。考虑到有炎症性肠病的可能，建议张先生完善小肠镜检查，但是张先生由于不了解小肠镜检查，因此顾虑重重犹豫不决。
医院后，张先生的疾病都无法明确诊断，因此治疗也无从下手。8月底患者慕名来到宁波市杭州湾院就诊，内镜中心主任薛寒冰教授详细了解了患者的症状、检查结果和治疗经过后认为小肠镜检查对于明确诊断及病变范围是十分必要的，在对患者和家属充分说明检查的过程以及必要性后，患者下定决心在医院进行充分检查。
但是由于宁波地区小肠镜检查的普及程度较低，同时此次也是我院首次开展小肠镜操作。对于病房的医护人员以及内镜中心的护理人员都是一次全新的挑战。薛寒冰主任首先在科室每周的业务学习上详细讲解了小肠镜操作的过程、术前准备、适应症、并发症以及术后并发症的处理。同时内镜中心俞玲芝护士长结合理论和实践对护理人员进行培训，详细带教了小肠镜的安装以及操作配合。
9月11日在进行充分准备后，在麻醉科陈湧鸣主任的大力支持和配合下，薛寒冰主任和沈煜枫医师为患者行单气囊经肛小肠镜检查，经过2个半小时的精细操作，小肠镜至肛门推进至空肠远端，在回肠中段发现2处明显溃疡灶，并予病理活检，检查过程顺利，病理组织送往上海消化病理中心检查。结合各项检查结果，考虑该患者为克罗恩病可能性较大，并处于炎症活动期，至此患者疾病得以明确诊断，同时给予针对性的药物治疗，后患者顺利出院。
由于人类小肠长度有7-8米，同时迂曲游离，很长时间以来，小肠一直是内镜检查的盲区。小肠疾病的内镜诊疗经过了漫长的探索，从最初的胃肠镜探查部分小肠，到探针式小肠镜、推进式小肠镜，都由于推进距离受限而无法达到满意的效果。直到胶囊内镜问世，才第一次在内镜下看到了完整的小肠。然而，胶囊内镜不能对任意部位做反复观察，并且无法进行活检和治疗，在小肠疾病诊疗中的应用还是有所限制。为了解决上述难题，研制开发了气囊辅助小肠镜，内镜检查及操作最后的盲区才得以展现在医生面前，一些之前需要外科治疗的小肠疾病终于可以尝试在内镜下进行处理，小肠镜在临床的应用从单纯的诊断发展到诊治兼具。
医院内镜中心在戈之铮主任的带领下，在小肠疾病的诊断及小肠镜操作这一领域一直处于国内领先水平，操作量常年占据国内第一。医院内镜中心医院领导的大力支持下、在戈之铮主任以及薛寒冰主任的带领下，配备了国际最先进的奥林巴斯单气囊小肠镜设备，同时具有国内一流的医疗实力，本次第一例小肠镜的顺利开展，体现了医院内镜中心的整体医疗实力，也为周边地区小肠疾病诊治水平的提高提供了有力的保障。
小肠镜适应证与禁忌证
（一）适应证
1.潜在小肠出血（及不明原因缺铁性贫血）
2.疑似克罗恩病
3.不明原因腹泻或蛋白丢失
4.疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）
5.疑似小肠肿瘤或增殖性病变
6.不明原因小肠梗阻
7.外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）
8.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能
9.已确诊的小肠病变（如克罗恩病、息肉、血管畸形等）治疗后复查
10.小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物（如胶囊内镜等）取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等
11.困难结肠镜无法完成的全结肠检查
12.手术后消化道解剖结构改变导致十二脂肠镜无法完成的ERCP
（二）禁忌证
1.绝对禁忌证：
（1）严重心肺等器官功能障碍者
（2）无法耐受或配合内镜检查者
2.相对禁忌证：
（1）小肠梗阻无法完成肠道准备者
（2）有多次腹部手术史者
（3）孕妇
（4）其他高风险状态或病变者（如中度以上食管-胃静脉曲张者、大量腹水等）
（5）低龄儿童（小于12岁）
戈之铮博士生导师，上海医院消化内镜中心主任医师。中华医学会消化内镜学分会小肠镜与胶囊镜学组组长、中华医学会消化内镜学分会常委、中华医学会上海消化内镜学会前任主任委员、中国医师协会内镜医师分会常委、美国消化内镜学会(ASGE)国际会员，并任《中华消化内镜杂志》、《胃肠病学杂志》、《诊断学—理论与实践》、《胃肠病学和肝病学杂志》、《世界华人消化杂志》、《中华现代临床医学杂志》、《中华现代内科学杂志》编委。年戈之铮教授团队在国内率先开展了胶囊内镜检查技术,年又在国内较早开展了双气囊小肠镜诊治技术,取得了一系列研究成果并发表于国际顶级消化和消化内镜杂志。通过提出和完善胶囊内镜检查前准备及改良一系列小肠疾病检查流程等关键技术，显著提高了胶囊内镜及气囊辅助式小肠镜对小肠疾病的诊治能力，得到国际公认。二次在国内牵头制定并完善了全国胶囊内镜检查规范和临床应用指南。14项相关临床研究成果被26个国际指南或共识意见引用及采纳，奠定了我院在该领域的国际领先地位。薛寒冰医学博士，上海交通大医院消化科副主任医师，医院内镜中心主任，硕士研究生导师。中华医学会消化内镜学分会结直肠学组委员，中华医学会消化内镜学分会食道疾病协作组委员，中国医师协会内镜医师培训学院内镜培训导师，中国医师协会内镜分会消化内镜青年委员，上海医学会食管与胃静脉曲张治疗专科分会委员，上海医学会消化内镜分会ESD学组委员，美国ACG协会外籍会员。从事消化内镜专业十余年，擅长各种内镜操作，主攻消化道早癌的内镜下诊治。年10月赴医院医院进修消化内镜诊治技术，年6月至年10月作为访问学者分别在美国Emory埃默理大学医学院及华盛顿大学Harborview医学中心研修高级内镜专业。专家门诊时间:每周二下午预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
